Dopo diversi mesi di intensi dibattiti, il mercoledì 13 giugno è stato presentato il nuovo schema di "rimborsi completi" per gli apparecchi acustici. Il presidente francese Emmanuel Macron, nel presentare l'orientamento generale della sua nuova politica sociale, ha delineato le caratteristiche principali di questo nuovo schema per udienza, che verrà implementata gradualmente per un periodo di tre anni e che inizierà a generare risparmi per i pazienti già nel 2019. AWN presenta questo importante evento e il suo significato.
Il "rimborso totale" (RAC zero in francese) per gli apparecchi acustici è finalmente sulla buona strada. È vero che alcuni scenari precedenti che le parti interessate del settore ritenevano potenzialmente dannose per la redditività economica del settore non sono stati presi in considerazione (ad esempio disaccoppiamento dei servizi o prezzi limite per gli apparecchi acustici di classe II). Tuttavia, è importante ricordare che i negoziati non sono ancora completamente finiti e che molti "dettagli" devono ancora essere elaborati e perfezionati. Un'altra cosa importante da ricordare è che l'attuazione di questa riforma sarà scaglionata e passerà gradualmente da "Rimborso limitato fisso" a "Rimborso completo" entro il 2021.
Perché è necessaria una copertura completa per gli apparecchi acustici?
Tuttavia, le linee generali della riforma sono chiare: è stato progettato per eliminare gli ostacoli all'udito. Nel 2013, l'ispettorato generale degli affari sociali (IGAS) francese ha stimato che in Francia "tra 2,5 e 3 milioni di persone avevano bisogno di un apparecchio acustico", su un totale di quasi sei milioni di persone affette da sordità. Ciò significa che ci sono tre milioni di persone che probabilmente hanno bisogno di apparecchi acustici ma non ne hanno, con tutto ciò che questo comporta in termini di salute pubblica: le infami "3 D": demenza, depressione e dipendenza. Attualmente, l'assicurazione sanitaria nazionale francese offre un rimborso di € 119 netti per orecchio, con un supplemento di € 350 in media coperto da un'assicurazione sanitaria complementare, lasciando una spesa di circa € 1.000 euro per i pazienti adulti, creando così una barriera per prendersi cura dei pazienti a basso reddito. Questa situazione significa che molte persone che soffrono di sordità in Francia sono lasciate alle prese con una disabilità con conseguenze dannose note e significano gravi disuguaglianze nell'accesso alle cure. Il governo francese ha stimato che l'effettivo tasso di adattamento in Francia copre il 35% della popolazione che soffre di perdite uditive. Anche se questo tasso è in aumento, è ancora inferiore a quello che può essere osservato in altri paesi europei. Il costo delle cure non è l'unico ostacolo all'installazione; tuttavia, è elencato come una delle cause principali per non avere un apparecchio acustico montato. Questo è il motivo per cui il governo spera di raggiungere un tasso di adattamento più soddisfacente tra il 45% e il 50% delle persone che necessitano di apparecchi acustici,
Qual è lo schema di rimborso completo?
Con questo nuovo schema, gli apparecchi acustici sono divisi in due categorie: la prima categoria (Classe I) comprende quegli apparecchi acustici che sono coperti integralmente dalla sicurezza sociale e dalle assicurazioni sanitarie complementari. La seconda categoria (Classe II) copre quei dispositivi venduti a prezzi non scoperti, ma con raccomandazioni di prezzo mediana.
Ciò soddisfa le prescrizioni del ministro della sanità francese, Agnès Buzyn, secondo cui i dispositivi offerti nella prima categoria dovrebbero essere dispositivi di alta qualità, in termini di estetica - gli ITE sono inclusi in questa categoria - e delle loro prestazioni tecniche, e dovrebbero fornire inoltre un minimo di garanzie: un periodo minimo di prova di 30 giorni prima dell'acquisto e una garanzia di quattro anni.
Quali sono le specificità tecniche dei dispositivi di Classe I?
Questa categoria è qualitativa e rappresenta circa il 35% del mercato attuale:
· include tutti i tipi di dispositivi: BTE tradizionali, RIC e ITE.
· con 12 canali per garantire un'adeguata correzione per i diversi problemi di udito (o dispositivi con un livello di qualità equivalente e 8 canali, ma disporre di opzioni complementari) e con un sistema che consente l'amplificazione dei suoni esterni ad un livello di almeno 30 dB
· un periodo di prova di 30 giorni prima dell'acquisto
· una garanzia di quattro anni
· offrendo almeno tre tra le seguenti opzioni: sistema anti-tinnito, connettività wireless, riduzione del rumore del vento, sincronizzazione binaurale, microfono direzionale adattativo, larghezza di banda estesa ≥ 6 000 Hz, auto-regolazione del volume, controllo di retroazione.
· con servizi di follow-up (almeno una volta all'anno) per regolare le impostazioni del dispositivo in base all'evoluzione della perdita dell'udito.
Che mi dici di Class II?
Una grande vittoria per i professionisti dell'udito: le tariffe dei dispositivi di Classe II rimangono non coperte. La base di rimborso della sicurezza sociale francese (BRSS) è la stessa di quella offerta per le opzioni "rimborso totale", il che significa che entro il 2021 passerà da € 200 a € 400 (rispetto a € 800 in Germania, € 660 in Belgio, € 600 in Italia, ecc.). Il governo, congiuntamente con gli operatori sanitari, sta mettendo a punto un meccanismo per monitorare l'evoluzione dei tassi, al fine di evitare potenziali abusi o di prescrivere eccessivamente i dispositivi di Classe II per compensare la potenziale perdita di guadagni dai dispositivi di Classe I. Questo regime coprirà tuttavia i prezzi al dettaglio per questa categoria in caso di un'evoluzione eccessiva dei prezzi. Inoltre,
Da "Rimborso fisso limitato" a "Rimborso integrale": una riforma graduale
Il dispiegamento della riforma inizierà il 1 ° gennaio 2019 e sarà pienamente attuato entro il 2021. In pratica, i tassi degli apparecchi acustici di classe I saranno limitati a partire dal 1 ° gennaio 2019 e gradualmente ridotti. Ciò significa che l'anno prossimo gli audiologi dovranno offrire ai pazienti un'offerta di rimborso limitata fissa, con apparecchi acustici che non possono superare i 1.300 euro, lasciando una spesa media di soli 600 euro contro i 1.000 euro di oggi, con un risparmio medio totale di circa € 400 per orecchio. Nel 2020, verrà implementata una nuova fase, con l'impegno da parte di tutti gli attori di offrire dispositivi a un prezzo limitato di € 1,100, riducendo la spesa per i pazienti a soli € 300. Parallelamente a questo, la base di rimborso della sicurezza sociale francese (BSSR) o "tasso di responsabilità" aumenterà gradualmente, passando da € 200 a € 300 nel 2019, quindi da € 300 a € 350 nel 2020, per raggiungere € 400 euro nel 2021. A partire dal 2021, gli apparecchi acustici saranno completamente rimborsati entro un limite massimo fino a € 950 per orecchio. Ciò significa che entro il 2021 tutte le assicurazioni complementari per la salute dovranno rimborsare 710 € per raggiungere il "rimborso totale" concordato. I dispositivi che si qualificano per il rimborso totale sono equivalenti ai prodotti che oggi vengono venduti tra € 1.200 e € 1.300. Per i bambini, il rimborso dei dispositivi di Classe I arriverà a € 1400 per orecchio a partire dal 2019, vale a dire con un rimborso che rimane invariato, ma con prezzi al dettaglio fissati a € 1.400 con una garanzia di 4 anni per gli adulti. Per i dispositivi di Classe II, i prezzi rimangono non tappati, ma su una base di rimborso di € 1.400. gli apparecchi acustici saranno completamente rimborsati entro un limite massimo fino a € 950 per orecchio. Ciò significa che entro il 2021 tutte le assicurazioni complementari per la salute dovranno rimborsare 710 € per raggiungere il "rimborso totale" concordato. I dispositivi che si qualificano per il rimborso totale sono equivalenti ai prodotti che oggi vengono venduti tra € 1.200 e € 1.300. Per i bambini, il rimborso dei dispositivi di Classe I arriverà a € 1400 per orecchio a partire dal 2019, vale a dire con un rimborso che rimane invariato, ma con prezzi al dettaglio fissati a € 1.400 con una garanzia di 4 anni per gli adulti. Per i dispositivi di Classe II, i prezzi rimangono non tappati, ma su una base di rimborso di € 1.400. gli apparecchi acustici saranno completamente rimborsati entro un limite massimo fino a € 950 per orecchio. Ciò significa che entro il 2021 tutte le assicurazioni complementari per la salute dovranno rimborsare 710 € per raggiungere il "rimborso totale" concordato. I dispositivi che si qualificano per il rimborso totale sono equivalenti ai prodotti che oggi vengono venduti tra € 1.200 e € 1.300. Per i bambini, il rimborso dei dispositivi di Classe I arriverà a € 1400 per orecchio a partire dal 2019, vale a dire con un rimborso che rimane invariato, ma con prezzi al dettaglio fissati a € 1.400 con una garanzia di 4 anni per gli adulti. Per i dispositivi di Classe II, i prezzi rimangono non tappati, ma su una base di rimborso di € 1.400. I dispositivi che si qualificano per il rimborso totale sono equivalenti ai prodotti che oggi vengono venduti tra € 1.200 e € 1.300. Per i bambini, il rimborso dei dispositivi di Classe I arriverà a € 1400 per orecchio a partire dal 2019, vale a dire con un rimborso che rimane invariato, ma con prezzi al dettaglio fissati a € 1.400 con una garanzia di 4 anni per gli adulti. Per i dispositivi di Classe II, i prezzi rimangono non tappati, ma su una base di rimborso di € 1.400. I dispositivi che si qualificano per il rimborso totale sono equivalenti ai prodotti che oggi vengono venduti tra € 1.200 e € 1.300. Per i bambini, il rimborso dei dispositivi di Classe I arriverà a € 1400 per orecchio a partire dal 2019, vale a dire con un rimborso che rimane invariato, ma con prezzi al dettaglio fissati a € 1.400 con una garanzia di 4 anni per gli adulti. Per i dispositivi di Classe II, i prezzi rimangono non tappati, ma su una base di rimborso di € 1.400.
Presenza professionale rafforzata: aumenta gradualmente il numero chiuso
Il governo ha anche sottolineato che, poiché è fondamentale garantire la disponibilità di professionisti e migliorare il follow-up offerto ai pazienti, il numero di audiologi addestrati verrà gradualmente aumentato, per adattarsi alle evoluzioni previsionali del numero di persone dotate di udito AIDS. Entro il 2021, questo numero dovrebbe raggiungere i 300, contro i 214 di oggi, principalmente ammettendo altri studenti ai corsi esistenti. Secondo il Ministero della salute, questo dovrebbe garantire un migliore follow-up per i pazienti.
Follow-up facilitato e migliorato e valutazione della soddisfazione del paziente
Mentre l'effettiva sistemazione di un paziente include sempre i servizi di misurazione e regolazione per i quattro anni successivi, l'effettiva erogazione di tali servizi favorirà una maggiore tracciabilità: in diverse fasi, i pazienti completeranno un sondaggio sulla soddisfazione. Inoltre, la possibilità di cambiare il professionista dell'udito se un paziente si trasferisce, o così le richieste saranno facilitate: l'audiologo che ha installato il dispositivo trasferirà il record del paziente e tutte le informazioni necessarie per la continuità dell'assistenza a uno dei suoi coetanei (scelti dal paziente).
Maggiore chiarezza nei contratti di assicurazione sanitaria complementare
Nell'ambito dell'attuazione del regime di rimborso integrale per i dispositivi ottici, dentali e acustici, il ministero della Salute francese ha sottolineato che "le assicurazioni complementari per la salute si sono impegnate collettivamente a migliorare la leggibilità dei loro contratti, facilitando in tal modo il confronto tra i contratti per i consumatori, e facilitando la scelta del consumatore. "Tutti i contratti dovranno includere una tabella che elenca le garanzie specifiche che offrono, utilizzando le stesse intestazioni e titoli per le principali spese sanitarie. Le organizzazioni di assicurazione sanitaria complementare dovranno inoltre armonizzare le voci principali delle loro tabelle di garanzie e utilizzare tali titoli per tutte le risorse destinate ai contraenti. Il Ministero della Salute ha sottolineato che "questa armonizzazione delle principali voci renderà più facile il confronto dei contratti". Inoltre, una tabella che fornisca esempi di rimborsi espressi in euro e che includa specifici servizi obbligatori sarà inoltre messa a disposizione dei titolari di polizze attuali o potenziali per consentire loro di valutare la copertura offerta dal loro attuale contratto o un'alternativa che viene loro proposta. Queste misure saranno attuate gradualmente nel 2019, con una piena attuazione prevista per il 1 ° gennaio 2020.
Un forte impegno politico
Emmanuel Macron, durante la sua presentazione delle linee generali della sua politica sociale e l'implementazione della politica di copertura completa per i dispositivi dentali, ottici e uditivi, ha dichiarato di voler "rafforzare notevolmente la prevenzione, in particolare tra i giovani, con visione e udito automatici screening ". Secondo i termini del Prevention Priority Plan (Plan Priorité Prévention) presentato dal governo francese il 26 marzo, i check-up obbligatori attualmente incentrati sui bambini sotto i sei anni, saranno riprogettati e impiegati su una scala più ampia, per istituire nuovi programmi di screening per gli studenti di età compresa tra gli 8 e i 9 anni, gli studenti di età compresa tra gli 11 ei 13 anni ei giovani di età compresa tra 15 e 16 anni, interamente coperti dalla sicurezza sanitaria nazionale francese. Questi controlli includeranno una valutazione uditiva. Grazie a questo schema, il capo di Stato francese spera di fornire una migliore prevenzione e, in ultima analisi, di ridurre le spese. Per il presidente francese, il regime di rimborso completo è un "risultato sociale essenziale", promettendo che non ci saranno "accordi sciocchi" quando si tratta delle tariffe praticate da assicurazioni sanitarie complementari. Ha inoltre aggiunto: "molti dei nostri concittadini rinunciano a prendersi cura" e così sono "privati della possibilità di sorridere, di vedere e di sentire", che ha qualificato come causa di "tragedie personali".
Come parte della profonda ristrutturazione complessiva del sistema sanitario francese, il presidente francese ha anche annunciato l'imminente presentazione di una legge sulle pensioni "all'inizio del 2019" e una legge sulle sovvenzioni per la dipendenza, che sarà votata alla fine del 2019 per "affrontare una nuova forma di vulnerabilità sociale".
Guillaume Bureau, Audio Infos France
fonte : Audio Infos